导读:试管婴儿周期中,高龄女性卵巢功能低下和反复胚胎移植失败的患者是体外授精--胚胎移植助孕患者中的“老大难”,十分棘手!反复移植失败给家庭带来沉重的心理负担和经济负担,也是世界辅助生殖领域的难点和研究的热点,近日长海医院生殖医学中心,采取微刺激促排卵获得冷冻胚胎和新鲜胚胎“混搭”移植的方法,屡或成功,帮助“老大难”们成功助孕,故做此专题介绍给大家。 成功病例分析一: 某女士,28周岁,2011年怀孕1个月时行人工流产,婚后因为卵巢储备功能低下2年未孕。2015年6月行人工授精未孕;2015年9月短方案促排卵未获卵子;2015年10月微刺激方案促排卵,获卵1枚,优质胚胎1枚,移植后未孕;2015年12月微刺激方案促排卵,获卵1枚,优质胚胎1枚,胚胎冷冻保存;2016年1月短方案促排卵,获卵3枚,有效胚胎1枚;后将此枚胚胎和2015年冷冻保存的胚胎一并移植,成功怀孕--宫内单胎妊娠! 功病例分享二: 某女士,36周岁,婚后15年未孕;丈夫为少、弱精子症,曾在外院行两次卵胞浆内单精子注射助孕失败;2015年9月在我中心短方案促排卵,获卵5枚,优质胚胎2枚,移植后未孕;2015年10月微刺激方案促排卵获得2枚卵,有效胚胎1枚,予以冷冻保存;2015年11月短方案促排卵获2枚卵,有效胚胎1枚,将此枚新鲜胚胎和2015年10月冷冻胚胎一并移植后成功受孕,目前B超提示宫内单胎! 成功病例分享三: 某女士,38周岁,生育一胎后18年,解除避孕5年,未孕,丈夫为中度少精子症,曾在外院行2次“卵胞浆内单精子注射”助孕失败;2015年12月在我中心拮抗剂方案促排卵,获卵2枚,有效胚胎1枚,冷冻保存;2016年1月再次在我中心短方案促排卵,获卵1枚,有效胚胎1枚,将此枚新鲜胚胎和2015年12月保存之冷冻胚胎一并移植后成功怀孕! 解读:对于高龄女性及卵巢功能衰退的女性而言,每个试管周期内能获得的卵泡可能仅1-2枚,获得1枚胚胎,而仅移植1枚胚胎成功率低,同时由于克罗米芬及采用微刺激方案促排卵对子宫内膜影响,故将其冷冻保存;在接下来第二试管周期内使用对子宫内膜影响较小的短方案,减少对子宫内膜容受性影响,同时将本周期新鲜胚胎和微刺激周期所获冻胚一并移植则明显改善卵巢功能低下患者的胚胎移植成功率. 文字原创:长海医院生殖医学中心
导读:近日我中心接待了一位女性不孕患者,年龄42岁,多次助孕失败,基础卵泡刺激素水平明显升高,反应其卵巢功能低下,经过高压氧治疗后,成功获卵2枚,并喜获两枚优质胚胎。那么究竟什么是高压氧?高压氧缘何能为不孕女性带来福音?下文就为大家揭开谜团。 何为高压氧 高压氧治疗是在2到3个大气压的高压氧舱内吸人100%纯氧,可使组织内氧张力达到正常物理条件下的15倍。 合理应用高压氧治疗可以改善试管婴儿临床结局 对试管婴儿周期中出现卵巢低反应、子宫内膜发育不良、卵子质量低下等问题,尚无完美的解决方案。目前通过研究发现高压氧治疗的有效性是值得肯定的。在体外受精-胚胎移植(试管婴儿)治疗中,通过高压氧的刺激能引起血管缺乏组织的血管生成的特性,可以起到以下作用: 1.可以提高子宫内膜的容受性,对内膜发育不良有治疗作用; 2.提高卵巢反应性,卵子和胚胎质量; 3.调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌活动; 高压氧为何如此神奇? 受精卵着床成功的关键之一是子宫内膜容受性,子宫内膜发育不良是容受性低下的临床表现。高压氧,提高了组织的氧分压和氧含量,可加速细胞的分裂和移动速度从而刺激内膜生长,达到提高容受性的作用。 助孕成功的另一个关键因素是通过控制性超促排卵以获得数量适中和成熟的卵母细胞及形成质优的胚胎。而促排卵效果取决于卵巢的反应性。随着年龄的增加,卵巢中剩余的卵泡数量逐渐减少,并且对促排卵药物不敏感。高压氧增加卵泡血管内皮生长因子分泌,从而刺激了卵泡壁周围毛细血管生成增多,诱导卵子成熟。 高压氧治疗可调节下丘脑一垂体一性腺轴的内分泌活动。通过促使下丘脑促皮质激素的大量释放及腺垂体促肾上腺皮质激素激活,对性激素、卵巢素及肾上腺素等功能有调节作用,特别是可以增加雌激素活性,使其紊乱的生理功能得到改善。 本文系张慧琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、什么是子宫内膜异位症? 子宫内膜异位症迄今为止仍是一个像谜一样无所不在的疾病,发病原因不清,还常常引起月经过多、经期延长、痛经、淋漓不净等等月经失调的表现,给女性朋友的工作、生活带来极大影响,严重困扰着很多女性。今天起,我们就为大家解密子宫内膜异位症。 正常情况下,子宫内膜是位于子宫腔内,但如果子宫内膜因各种原因位于子宫腔外,就是我们所说的子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)简称内异症,异位组织最常见于输卵管、卵巢、子宫骶韧带等部位。该病多发生于25-45岁生育年龄妇女,且生育少、生育晚的女性人群发病率更高,约10%-15%。 2、子宫内膜异位症会引起不孕吗? 子宫内膜异位症患者人群中约有50%同时患有不孕,而不孕症患者中也有近30%是子宫内膜异位症。由此可见子宫内膜异位症会在一定程度上影响妊娠,导致不孕。由子宫内膜异位症引起的不孕称之为子宫内膜异位症相关性不孕。 那么子宫内膜异位症为什么会会影响怀孕呢?主要有以下几个方面的原因: (1)异位的子宫内膜周期性出血与局部吸收导致卵巢与输卵管周围的广泛粘连,使输卵管扭曲、阻塞,影响其拾卵和对受精卵的运输功能; (2)异位病灶破坏卵巢组织,影响卵巢功能,从而引起经量增多、经期延长、或点滴状出血。 (3)盆腹腔内微环境改变如腹腔液中含有异常物质也可引起不孕; (4)内异症患者常存在免疫功能的异常并激活体内补体系统,产生抗原抗体,导致损伤; (5)异位症患者的排卵障碍发病率约17%-27%,即使有排卵,患者卵泡和黄体细胞上的促黄体生成素受体量减少,导致黄体分泌不足,黄体形成不良而影响受孕。另外,未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高达18%-79%,也是导致不孕的原因; (6)需要高度警惕的是,异位症患者妊娠,约40%发生自然流产,而正常妊娠者自然流产率只有15%,流产的发生与升高的前列腺素刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。 本文系张慧琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
接受助孕治疗的夫妇总会询问,平时生活应该注意些什么。那么今天我们将为大家介绍,助孕治疗中男方须知的注意事项。 因为精子发生过程需要3月的时间。因此,取卵日精液的质量和男性3月前的身体状态有关。以下几点须知可以帮助您的精子达到最佳状态:1. 试管婴儿或人工授精治疗周期前3个月内,如果出现38.3℃的发热,可以影响精子的质量。精子的数量和活力可以显示正常,但不会受精或胚胎发育异常。如果你在试管婴儿治疗过程中或之前生病,请及时就诊,不要任其发展造成体温过高。2.在试管婴儿治疗过程中,把你的抽烟量和饮酒量降至最低,不要服用任何兴奋剂。3.在试管婴儿治疗前3个月内,不要洗热的盆浴、温泉和桑拿浴等。4.在试管婴儿治疗前3个月内,不要开始新的耐力性锻炼项目,身体活动应该在自己感到适中和较容易接受的范围。5.在试管婴儿治疗前3个月内,不要穿紧身的裤子和内衣。6.取卵日需取精,取精前应当2-3天不排精,但最多不要超过5天。7.不要接触化学物品,例如染发剂、油漆、装修材料、放射线及有毒物品。
在接受IVF-ET助孕的夫妇中总会有这么一类夫妇,反复种植失败。为了帮助这些夫妇早日跳出IVF-ET循环报婴回家,日前长海医院生殖中心了一项新技术——辅助孵化。今天,我们将和大家一起揭开辅助孵化的神奇面纱。提到“孵”这一字眼,可能最常令人想到的就是小鸡破壳那一激动人心的瞬间。而今天我们讲的是辅助生殖领域的辅助孵化,也就是通过显微操作技术在胚胎透明带上开孔或减薄透明带厚度,使胚胎容易从透明带中孵出。 先来了解一下透明带。透明带是环绕在卵细胞外的一种非细胞结构(上图黄色区域),在整个排卵受精卵裂过程中具有不可缺少的重要作用。它既可以保护卵母细胞免遭有害物质侵袭,又可以在受精过程中协助精子穿入并防止多精子受精,而且能在胚胎卵裂过程中保证胚胎的完整。正常情况下,透明带会随着胚胎的卵裂而逐渐变薄。在进入宫腔后,在一系列复杂而又神奇的因素作用下,胚胎会突破透明带逸出(即 孵化),之后便开始着床。因此,如若透明带异常(失去弹性、坚硬或增厚等)均会阻碍引起孵化困难,而孵化受阻将使胚胎无法植入子宫,最终导致妊娠失败。显然,对于自身孵化正常的胚胎给予辅助孵化意义不大,但对于自身孵化困难的胚胎给予辅助孵化则可有助于提高胚胎着床率,进而提高临床妊娠率。因此我们建议以下情况的夫妇可选择辅助孵化。1. 基础FSH水平升高2. 高龄妇女3. 排除子宫内膜、胚胎质量等因素,原因不明的反复种植失败4. 冷冻复苏胚胎5. 显微镜下发现胚胎透明带异常6. 低质量胚胎7. 胚胎碎片>20%8. 植入前遗传学筛查或诊断对于辅助孵化的安全性问题,目前尚未发现辅助孵化对胚胎发育有不良影响。但是需强调的是,辅助孵化助孕可在一定程度上提高临床妊娠率,但仍有助孕失败可能;且辅助孵化有增加单卵双胎概率可能。我们一起努力,相信辅助孵化这一新技术必将为一部分夫妇带来好孕。
警惕黄体酮的另一面,维护准妈妈的幸福——黄体酮注射注意事项助孕治疗成功的孕妇往往需要接受长达近2月的黄体酮注射治疗,而近期发现部分患者臀部肌肉注射针眼处出现了硬结,皮肤也又红又肿。那么这到底是怎么回事?又该怎么预防呢?张慧琴教授现特为大家讲解黄体酮注射注意事项。孕激素能在月经后期使子宫内膜发生分泌期改变,为受精卵着床提供有利条件。在受精卵植入后,孕激素可降低妊娠子宫的兴奋性,为胎儿的生长提供安全舒适的环境。而接受助孕怀孕的孕妇自身往往不能产生足够的孕激素,需在敏感的孕早期接受外源性孕激素维持妊娠。黄体酮便是一种常用的孕激素药品。由于黄体酮肌内注射治疗时间长,多次注射后对局部肌肉刺激,容易引起吸收不良,药物蓄积引起硬结、红肿、痒、局部疼痛等不良反应。吸收不良可直接影响血药浓度而不能正常发挥疗效,影响胚胎移植手术成功率,而出现局部硬结,也会带来一定的痛苦。因此,注射黄体酮应注意如下几点:1.尽量在相对固定的时间内注射,采用双臀轮流注射的方法,有利于药物的吸收,避免药物在一侧集聚。2.拔针后应按压注射部位5分钟,防止药物渗入脂肪层影响吸收。3.适当活动,也可局部按摩,肌肉活动有利于药物的吸收。4.热敷:采用热毛巾湿敷。在注射黄体酮后2-3小时后,用温热毛巾外敷于注射部位30分钟,每天2-3次。因为肌肉注射后,针眼区2-3小时才能完全闭合。如注射后立即热敷,有害微生物易从针眼进入,造成红肿热痛痒等炎症反应。5.马铃薯贴敷:将新鲜的马铃薯洗净去皮,用刀切成1.5-2.5mm薄片,敷盖于肿痛硬结部位。也可以将马铃薯捣成泥,用纱布包裹后外敷于注射处。外敷面积稍大于肿胀面积,外罩塑料薄膜,以保持马铃薯湿润。每次贴敷30-60分钟,每天2-3此,当马铃薯变色时应重新更换。温馨提醒:在注射黄体酮期间可能出现一些不良反应,偶见恶心、头晕、头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀等。如在使用该药期间出现不适,请及时与医生联系。
让我们一起分享喜悦!今天来验孕的5位姐妹全部都怀孕了!让我们一起来分享她们的喜悦心情吧!祝福她们!其中一位美眉是重度盆腔子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢储备功能下降的病友,我们的学科带头人张慧琴教授为
我今年43周岁,经人介绍找到张医生,她和蔼和亲的态度给了我很大信心:“虽然怀孕率比年轻人低,但还是有机会的,可以一试”。经过一段时间的治疗我终于明白高龄不孕的真正的原因:天生卵巢功能差,每个月所产的卵子质量差不能与精子结合。看到这里,大家都该知道了,我的怀孕是多么不容易,我要走的路比别人长很多,更何况去就诊的时候年龄也已经这么大了卵巢功能已经明显走下坡路。但是,现在我终于怀孕了,我想和大家分享一下我的就医经验也希望病友们早日如愿成为准妈妈。1、一定要听医生的话、配合医生的治疗。这话有点废话却是我的经验之谈。很多病友觉得自己久病成医而且喜欢查阅各种资料对医生的话总是持怀疑的态度。其实医生本身就是专业人士,每天接触那么的病人,看病经验一定是比你丰富的,一定的!尤其是像张医生这样对病人认真负责的好医生,我们作为患者也要替医生多考虑,我每次来复诊,即使不抽血,也总是安静地坐着等,哪怕从上午等到下午也从不会催促张医生,因为我知道医生正在为患者费尽脑筋的考虑治疗方法呢。 2、坚持自己的信念。其实,刚开始去看张医生的时候所有的人都信心满满的,但是几个疗程后很多病友因为心理素质或者家庭原因不能坚持,真是很可惜。我也有想放弃的时候,但是实在不甘心这辈子没有生孩子,所以我坚持下来了,按照张医生的方针,有卵就取,总归可以遇到能够受精的。每次取卵失败,我心情都很沉重,但就想着再坚持一下,就这样坚持下来了。在经历多次取卵失败后张医生给我用中药调理卵巢后再次采用短方案促排,最终取到2个卵并配成2枚优质胚胎,本来这次移植也没有抱多大希望,但这次真的就怀孕了!人很多时候是需要信念的只有在做事之前树立一个坚定的信念才能使自己坚持住。的确,坚持住了就会赢得蓝天!所以,请病友们一定要在看病的时候先树立持久战的信念,无论发生什么都会坚持住!3、心态要好。试管的成功率约50%,还有一半的人要反复的做,失败的次数越多,表明你越是困难的患者,医师对这样的患者也越是慎重,不要老是把你的焦虑带给医生,甚至是不相信医生。这么多年的看病经验告诉我,困难的患者,任哪位名医看,都是很困难的。而且,心情要保持好,心情好了,更容易受孕,生的宝宝也会很健康。面对那么多的失败,怎样让自己心态好呢?我把自己的那么多年来的病例从头到尾都仔细看了对自己的病和状态有个彻底的了解,明白即使是取卵失败也是概率问题。那么心态慢慢平静了不再对自己那么苛刻,再也没有必要自卑自怜和哭哭凄凄了,自信也就慢慢来了,心态慢慢变好,对待事情对待人也会平和很多。在这种状态下我慢慢发现自己的卵巢功能有所好转,居然在没有吃中药的状态下,取到卵并能受精。上帝在关闭一扇门的时候会同时打开一扇窗,不是吗?这些就是我就医的经验任何人都可以做到,不是吗?我真的希望所有的病友都能成为妈妈拥有自己的孩子!祝大家好孕!本文系张慧琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢患者IVF助孕注意事项甲状腺功能亢进或减退与生殖系统关系密切,甲亢患者怀孕后会对妊娠产生不良影响。一:甲亢对孕产妇影响怀孕后受体内胎盘激素的影响,妊娠期孕妇处于甲状腺相对活跃状态。孕妇甲状腺体积比非妊娠增大30%~40%。甲亢控制不当,对妇儿有严重影响:1)引起流产、早产、胎儿生长受限;2)引起孕产妇甲亢危象;3)若服用抗甲状腺药物,可引起胎儿甲减或甲亢,甚至致畸。甲亢孕妇与非甲亢患者孕妇发生妊娠期并发症的比较如下:发病率(%)正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822二:甲减对胎儿的影响临床甲状腺功能减推比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。母体甲减对后代智力的影响见下表:病例对照P值例数62124TSH(mU/l)13.2±0.3*1.4±0.2<0.001< span="">TT4(ug/dl)7.4±0.1*10.6±0.1<0.001< span="">FT4(ng/dl)0.71±0.1*0.97±0.07<0.001< span="">TPOAb(%)77*14<0.001< span="">病例对照P值1岁智力发育运动能力9591105990.0040.022岁智力发育运动能力98921061020.020.005在妊娠12周时母体低T4血症(血清FT4低下,TSH正常(0.15-2.0mIU/L)),其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照。因此甲亢患者在IVF之前需将甲状腺功能控制在正常范围内,妊娠期可以口服对胎儿影响比较小的丙级硫氧嘧啶。妊娠后需到内分泌科咨询内分泌科医生。
我中心自2014年以来对反复着床失败、子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜菲薄应用改良超长方案助孕均取得了较好的临床妊娠率,妊娠率较以往有明显的上升。改良超长方案的具体实施方法:一般情况下在月经来潮第2-3天肌肉注射达菲林2.5mg或者1.5mg或者3.75mg(具体剂量根据子宫内膜异位症或肌瘤的大小而定),28天后来院再次注射达菲林1.5mg或者1.25mg,有的患者在第一次达菲林注射后就不会来月经了,有的患者是在第二次达菲林注射后月经不再来潮,总之月经来潮与否都没有关系,也没有任何影响,这一点告诉患者不用纠结,不管是达菲林注射后第一次,还是注射后第二次来不来月经都没关系的。第二次达菲林注射后14-18天后启动进入周期开始促排卵。促排卵需要连续打针10-12天左右就可以取卵了。有的病人问第二次达菲林注射后14天和18天有什么区别,其实从妊娠率的角度基本没有区别,唯一的区别是14天开始启动可能比18天开始启动多用1-2支针而已。改良超长方案也可以用于冷冻胚胎移植。具体方法同上,只不过第二次达菲林注射后14-18天开始,不是促排卵,而是口服补佳乐,具体是:补佳乐每晚2片共5天,然后早晚各2片共5天(即每天4片),然后是早中晚各2片共3天(即每天6片),之后就需要来做阴超检查内膜了,必要时抽血查内分泌激素。上面提到的达菲林注射,如果不是3.75mg,而是2.5mg、1.5mg、1.25mg都是可以几个人合伙拼1针的,这样可以降低每一个病人的费用。因为一整支达菲林是3.75mg,价格是1772元,如果每个病人需要注射1.5mg,那么2个病人就可以用一支,这样费用就可以降低一半。所以我们中心经常会让病人来预约拼针,比如你今天月经来潮了,那么你今天就可以打电话或者通过好大夫在线给我留言,说我今天来月经了,需要预约达菲林,那么我们就可以给你登记达菲林合伙拼针。当然,前提是我们先帮你制定好了改良超长方案才行。这个预约需要你月经来潮了来约,或者月经来潮第2-3天来医院预约,有的时候需要做个阴超排除双侧卵巢内的残余的大卵泡。很多患者会问改良超长方案到底有什么好处。首先我们要明确达菲林的作用。达菲林是一种降调节的药物,它作用于人类的下丘脑,使下丘脑不再发出促进卵泡发育的激素信号,那么脑垂体、卵巢就不会再有优势卵泡发育,双侧卵巢都会处于非常安静、平静的状态,也就是会好好休息,子宫内膜也会很薄。一般达菲林注射后14天可以达到完全降调的作用,28天后作用会消失。两次达菲林降调对缓解子宫内膜异位症、缩小子宫肌瘤都有很好的效果,2次达菲林注射后子宫、双侧卵巢也会回到非常初始的状态,举个不太恰当的例子,就像计算机经过系统重装后又恢复了原来的活力一样。这时启动促排卵治疗或者用补佳乐准备内膜,都会收到很好的效果,卵泡一般会生长的很好,均匀度很好,内膜也会生长的很好,不会再出现不均匀的状态,所以改良超长方案无论是用于新鲜取卵周期还是用于冷冻胚胎移植,都是有很高的临床妊娠率。对于反复着床失败的患者,应用改良超长方案+囊胚移植就能明显提高临床妊娠率,这一点临床实践已经证实。绝大多数病人都是可以应用改良超长方案的,但卵巢储备功能极度低下、卵泡数太少的的患者不太适合用改良超长方案。